走 在 中 医 边 缘

一直没有明白怎么才能在歪酷编辑好图片，尝试很多，失败无数，今天也许是女儿给了我继续尝试的耐心和毅志，试着将图片先载入到Internet Explorer的打开方式，然后将地址输入到“插入/图片编辑”的“文件地址”空白栏中，“确定”便成功了！再次明白有时候成功与失败仅一步之遥，有时候做一件事情努力了很久都失败了，结果放弃了，其实也许再多一点坚持，胜利之门就会朝你打开……

大概是看温网太迟，影响了睡眠，这两天头昏明显。

最近体育界大事不断：皇马大手笔签下C-罗和卡卡，堪称“航母”式的足球俱乐部了，不知道未来中国有没有哪怕类似的梦想；纳达尔的退出已使温网逊色不少，费天王也许无人可挡，中国金花相继早早出局令人遗憾，大小威进决赛既让人感慨又让人感到看女单决赛将索然无味；看看我们自己吧，姚明的伤牵动亿万中国人，没有YAO的NBA注定无法吸引多少中国人的激情，希望阿联和孙悦能好好珍惜自己，为什么中国的巨人和飞人总容易受伤？一年多来一个刘翔已经够让多少中国人多少次失落了！

静下心来，还是看看我吧：翻开自己过去留在网络的一些东西，发现很多还是有深刻意义的，如果将有关医学临床的得失体会重新整理将更加完善并具实用性，对于未来更好的临床实践和总结留下了很多有直接感悟的宝贵资料，那与书上或网上抄来的毕竟不同，同样有关非医学的东西也很值得回味，经过沉淀将留下更加清浊分明的人生经历，也许只有这样才能让自己稍微清醒地活着走过每一天……感觉曾经年轻时心中的“崇高”理想并没有绝灭。

新闻每天发生，有的稀奇古怪，有的匪夷所思，有的则耸人听闻……

某地的高考状元居然为了达到加分的目的考前搞了个民族造假，报道云“重庆高考文科状元何川洋，涉及少数民族加分造假，虽然只加了区区五分，虽然不加分也是地道的状元”……主要是因为父母是官，造假容易，谁料结果是弄巧成拙，结果当然应该是身败名裂，当事者（状元郎）表示自己不知情，也许当初民族性质的登记时不是本人曾经填写的，谁知道呢？如果当初他自己不知道，那真是被父母害了，简直是冤枉与不幸的，如果早就知道那现在是“一假到底”了！

上海某在建的住宅大楼整体倒塌居然看上去完好无损，幸好还没有房主入住，否则必然死伤一片，既是不幸又是可庆幸的事儿，调查说是：因为由没有资质的开发商承建并存在官商勾结，司空见惯了！即便如此，能怎么的、会怎么的？

股市又开始有些疯狂的迹象了，近曝某电影女明星（好像叫陈好）狂炒某ＳＴ黑什么的，结果上演一段十倍（数千万）收益的股坛神话，至于人们分析的“存在幕后交易”等非法一类的判断也许跟其它类似的案例一样只能石沉大海，毕竟只能望洋兴叹，谁能管得着、又有谁愿去操这样的心呢？

在中国，据大多数官员违法的代价park利益与收获的结果几乎可忽略不计，因为人总有着贪婪的本性，常常会因此失去理智或理性的一面，做了官的，利用职务之便而违法不被发现的机会多了，“东窗事发”后才说是“铤而走险”，其实连“风险投资”都算不上！因此一大批官员都有着贪污受贿的经历和经验，又有一大批年轻人呕心沥血考什么公务员，心里想的并不是谋求更好的为人民服务，当了官的，稍微做了点好事、正事都还希望来个“美其名曰”！


上周听说美国有个叫杰克逊的年轻歌星突然死了，千万歌迷为之伤心，甚至已经有十多个粉丝用自杀为他“殉生”，不知道那是为了爱情还是自由，生命真的如此不可贵？！记得去年有过关于刘德华、一个女粉丝及其父亲倾家荡产直至投河自杀的事情，一度也被媒体炒得热火朝天……

最近渐渐信仰于道教与禅悟的理念，不知道在这样浮躁的世界里，佛是如何面对的，阿弥陀佛！

近日有亲戚被别人介绍找一个70多岁民间“老中医”（以前在机关医院做过事的，可能懂一点中医吧）看病，患的是顽固性皮肤病（原来是过敏性皮肤病，后来长期激素治疗后变成类似激素性皮炎了，停用激素就容易出现病情加重的那种），开个处方收费10元（似乎是行规），处方用药很是玄乎，许多是妇科病的常用药，看来这位“老中医”对妇科用药造诣颇深，强调“这世界上根本没有什么激素性皮炎”，而且说“之前盐城中医院的那位（老中医）用的京万红软膏、舒夫林 /丁苯羟酸软膏 等都不能用”！另外则又用起了激素来，病人反正也不知道，其实是用地塞米松药片研成粉末调点软膏而成，另外收费10元，让病人到处涂抹，结果懂点医学的都该可想而知了，昨日知情之后我是哭笑不得，这哪是什么老中医该有的医术与品行啊？

现在许多医院，特别是民间常有一些老年的医生（有些根本不能算是医生）招摇过市，而且“老中医”特别多，结果好多是挂羊头卖狗肉，有的是对中医根本一知半解，有的甚至狗屁不通，有的完全是西医（这倒也罢了,起码对病人的危害不大），有的即使是中医出生却大多以西药为主，一来为了迎合患者及时哪怕短暂的效果，二来可以谋取更大的利益，三来中医的素质本来不高……诸如此类，最后都是打着老中医的幌子，利用百姓对“老中医”的盲目，有幸治愈者皆大欢喜，否则多数的结果是：“老中医”渐渐成为令人失望甚至厌倦的名词了！直接受到伤害的是中医本身！


是该好好救救“老中医”了。

一位亲戚高考321分，不是很理想，打听填报志愿的事宜，我希望他有机会能学习中医专业，主动帮他联系了中医大学学生处的姚同学，说是本3没有问题，不知道他及其家人是否最终会选择中医……

昨天下午从第一人民医院办理出院后，严重肠梗阻的小伙子病情很是严重，昨天临床医生借口没有灌肠的中药而拒绝了给病人灌肠的要求，一直拖延到晚上病人才赶过来，已经是疼痛难忍，还要呕吐，立即采取了相关的灌肠通便的措施，但是很难马上有明显的改善，病人的痛苦逐渐加剧（也可能是加上了用番泻叶后出现的肠道反应），出于安全考虑，只好要求他立即到医院急诊处理以防不测。今天凌晨根据医院的要求准备到上海某医院，但从昨晚灌肠通便处理之后已经多次大便出现，今天疼痛已经有所缓解了，西医的一致会诊意见：肯定有肠外脏器疾病存在，必须到南京或上海的大医院进一步诊治。就这样中医治疗像是“顾客”一样又被中断与放弃了……

虽然也许西医的判断是对的，但对中医起的作用总是置若罔闻深深令人遗憾，希望西医和平常老百姓对待中医的观念和态度能有所改变，那样中医才会有证明自己的机会！

有朋友打来电话咨询我有关医学院的志愿填报事宜，其实自己对于医学界的事情很是陌生了，只是偶然关心一些中医的事件，中医的未来似乎没有可以担忧的地方了，西医总会有一些无法理解和处理的问题，中医有时候确实可以起到意想不到的效果，最近一位肿瘤术后一年的患者出现剧烈的肩周疼痛，使用各种止痛的西药没有效果，后来我用中医的方法治疗后起到明显的作用，但大概是因为舍不得花钱的缘故，没有了进一步的防治肿瘤复发即或扩散的中医康复治疗，一直很是为这位患者遗憾，希望疼痛的发生不是严重的结果，但实际情况很难排除是肿瘤扩散转移造成的！但愿我的判断是错的。

昨晚来了一个年轻的严重肠梗阻患者，在当地第一人民医院治疗快一个月没有丝毫好转，中途又转反于其它大医院仍没有明确的诊断结果，已经准备破腹探查（即使如此结果也很难预料），家人犹豫不决，这时西医才提醒让中医去试试，为什么不能早一点就结合中医的方法呢？希望这时候中医仍能有所作为。

几乎没有听闻过周围有高考后的学生存在报中医志愿的想法，显然中医的悲观局面让人们无法感受学中医的钱途，不过听说每年中医药大学还是招到了足够多的学生，他们应该算是中医的未来和希望了。

由于两盆铁树一直放在室内缺少阳光和雨露，迟迟不肯长出新枝，干脆冒着风险放在大门外面，并采取了一点防偷措施，所谓防小人不妨君子，但看来该发生的迟早要发生，昨夜12点左右正在看温网时突然听到外面花盆的动静，心里立即反应：一定是小偷光临了，赶紧打开窗帘，结果小偷一溜烟骑着三轮车逃跑了，其实我本来就没有胆子去面对小偷，毕竟他在暗处、我在明处，只能吓唬吓唬而已，再说若是个爱好树木花草但又贫穷的人士，被偷去也就算了，何必总是惦记着外面的东西呢。虽然是大价钱买来，但终究是身外之物，何去何从竟由天意也罢!

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期、生育期妇女发生高雄激素性月经稀少、闭经和不孕症中的疑难病种，其发病率占女性的5－10％。

多囊卵巢综合征的发病原因还没有很明确。它有一些家庭的聚集性，所以现在研究认为，跟遗传有一定的关系。还有一些其他的因素如环境因素、内分泌因素、精神心理因素等。

由于多囊卵巢综合征的异质性，百余年来一直是临床治疗和病因研究上的一大挑战，临床治疗上迄今仍无大的突破，尤其是1980年后临床上对克罗米芬治疗无反应的病人逐渐增多，而多囊卵巢综合征引起的不孕在试管婴儿治疗中也是一个较难调控的问题。

多囊卵巢综合征是内分泌的综合征，对身体不良影响是多方面的：

1、月经异常：月经稀少或闭经(在闭经病人中占1/3,在月经稀发病人中占90%)，有些患者会表现月经淋漓不断。以继发性闭经为主，也可表现为月经稀发、功能性子宫出血、无排卵月经，但基本失调是排卵障碍，测基础体温无双相曲线。很多病人因不育而找医生看病。
2、影响少女形象：多毛、肥胖、座疮。多毛症是典型的雄激素增高的表现，因为体内雄激素过多，这种女性患者的毛发呈男性型分布，在上唇、下颌及乳头旁生长毛发，阴毛向上发展至脐下，并向大腿根部、肛周发展，四肢毛发也增多，严重者还有男性化表现。痤疮也是由于雄激素活性增强，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起细菌感染造成的。肥胖现象者妇科检查可发现卵巢增大。化验检查可发现血液中雄激素水平轻度增高，黄体生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。黄体生成素/卵泡刺激素比值大于3有诊断意义。
3、不孕：多囊卵巢往往有持续性无排卵，一般不能自然怀孕，是女性不孕症的主要原因。
4、妊娠并发症发生率高：一旦妊娠，妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。
5、研究发现，此类病人30年后，高血压发病率比正常妇女高8倍，糖尿病发病率增加6倍，子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍，缺血性心脏病、心肌梗死高于对照组。

诊断标准

多囊卵巢综合症的发现已经有100多年，但由于病情的复杂和异质性，直至2003年，在鹿特丹市，美国生殖医学会和欧洲人类生殖医学会的专家们才共同提出了多囊卵巢综合征的诊断标准，即所谓“鹿特丹标准”：具备下列3项中2项即可成立。
（1）排卵少或不排卵；（2）临床或血测定有高雄激素表现；（3）超声显像为多囊卵巢。

病因和分型办法

在当前的多囊卵巢综合证种，常发现高雄激素和高胰岛素相互交织的现象。高雄激素状态下可以产生高胰岛素血症导致肥胖等现象，使原来多囊卵巢综合征的高雄激素现象复杂化。现在也清楚高胰岛素血症、胰岛素拮抗、Ⅱ型糖尿病和肥胖等，可以由胰岛素对卵巢、和脂肪组织分泌的过度瘦素对卵巢和肾上腺皮质作用，产生雄激素过多分泌的现象，导致多囊卵巢综合征的表现，这是另一条由代谢失常而引起卵巢等内分泌失常，雄激素升高导致多囊卵巢综合征的途径。因此高雄激素、高胰岛素（如糖尿病）和肥胖形成了多囊卵巢综合征形成的三角形关系，每个病人有其侧重的一个“病角”，但终能影响其它二个“病角”使病情复杂。三者都可有遗传影响，但后天的影响不可忽视。

根据病因不同，疾病的表现就会产生差异，因此，必须针对病因、分型治疗，才能达到理想的治疗效果。

治疗要求

①及早发现和及时治疗PCOS；

②重视身心治疗在近期和远期治疗中的首要作用；

③药物治疗中以降低雄激素，求得排卵为直接目标；

④鼓励患者长期随访。

多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月经周期，就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失。恢复正常月经周期的治疗方法如下。

（1 ）克罗米芬，也叫氯菧酚，舒经芬。现在一致认为多囊卵巢综合征的治疗首选克罗米芬。克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素，继而促进垂体释放卵泡刺激素，促进卵泡正常发育。卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键。克罗米芬治疗能使80% 以上病人排卵。具体用法从月经周期第5 天开始，每天1 次，每次50毫克，连用5 天。通常在用药后7 一10天出现排卵。若治疗1 个2 个周期无效，加到每天100 毫克，共5 天。用药中测基础体温，观察有无排卵性双相曲线。

（2 ）卵巢楔形切除，即楔形切除部分卵巢。在克罗米芬问世之前，多囊卵巢综合征的治疗方法是卵巢楔形切除。疗效明显。多数病人在手术后很快排卵受孕。现在有了克罗米芬，卵巢楔形切除术已很少使用，只保留在药物治疗无效者。

（3 ）中药。用活血补肾法诱导排卵有良好效果。 辨证与辨病结合治疗有积极的意义。一般可按肾虚、气虚血虚、血热、瘀血进行辨证治疗。月经较多的可以给以补肾、益气养血、凉血止血的方法用中药治疗，可配合益肾丸、止血丸有良好效果。